一年花380元參加居民醫(yī)保，到底值不值？——國家醫(yī)保局回應

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近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務。全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關(guān)司負責人就社會關(guān)心的問題接受了記者的采訪。

　　問：有人稱，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)?！巴吮３薄薄Ｕ垎栂嚓P(guān)說法是否屬實？

　　答：這種說法不準確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

　　從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

　　從微觀上看，國家醫(yī)保局近期派出專人，赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調(diào)研。調(diào)研顯示，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個村參保人數(shù)略有減少，8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。以網(wǎng)傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例，實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示，幸好有了醫(yī)保，切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂。

　　但也要看到，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能縮小。

　　問：2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。該如何看待這個觀點？

　　答：有輿論認為，與2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標準增長太快。但是，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實上，醫(yī)保籌資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高。

　　一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內(nèi)上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”，在沉重的經(jīng)濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報銷后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

　　二是各類現(xiàn)代醫(yī)學檢查診療技術(shù)更加可及。20年來，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界?；颊呦硎艿降尼t(yī)學檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍，廣大參?；颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

　　三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標準的提高。同時，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高，也需要加強醫(yī)?；鸹I集，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

　　四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔超1800億元。

　　20年間，居民醫(yī)保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調(diào)。2003年-2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。

　　在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。據(jù)統(tǒng)計，2003至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次；全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件、更大范圍的醫(yī)療保障、更高比例的醫(yī)保報銷、更為便利的醫(yī)保服務的背后，是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護航。

數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站

數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

　　問：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷，都是來自居民個人繳費嗎？

　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。

　　居民繳納的醫(yī)保費，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)?；鸪?，帶來的是對廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此，再補充說明2023年的幾個數(shù)據(jù)：一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元，三是居民醫(yī)保基金全年支出10423億元。居民醫(yī)保基金全年支出總額，是居民個人繳費總金額的2.98倍。

　　問：如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論？

　　答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風險。因此，參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

　　2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響極大。

　　數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額，就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益。

　　所以說，“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。

　　問：有網(wǎng)民稱，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”。請問您如何看待這個觀點？

　　答：這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。

　　一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。

　　二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。

　　綜上所述，青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。

　　下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應對疾病風險的不確定性，盡力而為、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負擔，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。

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來源/“國家醫(yī)保局”微信公眾號

編輯/和真羽

校對/錢磊

責編/楊宇

終審/和紅軍

麗江市融媒體中心出品

（發(fā)稿編輯：和真羽）

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